Диагностика варикоцеле

Варикоцеле яичка – заболевание, которое характеризуется расширением венозных сосудов гроздьевидного сплетения семенного канатика и возникает вследствие нарушения нормального кровотока в мошонке. С медицинской точки зрения варикоцеле у мужчин рассматривают как одно из следствий приобретенной или наследственной аномалии развития нижней полой и почечной вен.

На ранних стадиях указанное заболевание протекает бессимптомно, однако часто пациенты могут сами обнаружить варикоцеле - симптомы заболевания следующие:

  • существенное увеличение вен в области мошонки;
  • болевые ощущения, тяжесть на пораженной стороне мошонки. Эти ощущения усиливаются в период физических нагрузок;
  • бесплодие.

Существует несколько классификаций степени выраженности варикоцеле. Согласно классификации ВОЗ различают следующие степени выраженности заболевания:

  • 1 степень (диагностируется только по пробе Вальсавы, поскольку расширенные вены не пальпируются и не видны);
  • 2 степень (расширенные вены мошонки хорошо пальпируются, но не видны);
  • 3 степень (вены видны и хорошо пальпируются).

Кроме того, варикоцеле, причины которого заключаются в нарушении развития нижней полой и почечной вен, классифицируют по типу рефлюкса (обратного кровотока):

  • илео-тестикулярный рефлюкс сопровождается движением крови в яичковые вены из подвздошных;
  • рено-тестикулярный рефлюкс характеризуется движением крови в яичковые вены из почечных;
  • смешанный тип.

Показания к оперативному лечению варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле показано в следующих случаях:

  • при бесплодии вследствие нарушения сперматогенеза;
  • при наличии болевых ощущений;
  • в случае рецидива заболевания;
  • при многократных неудачных попытках искусственного оплодотворения ЭКО/ИКСИ;
  • в случае наличия выкидышей либо замирания беременности у проходящей курс лечения супружеской пары;
  • для профилактики гипотрофии (атрофии) яичка.

В случае если заболевание обнаружено во время медицинского осмотра, а пациент, тем не менее, не бесплоден, уже имеет детей либо не планирует их заводить, то врач обязан предупредить его о возможных осложнениях этого заболевания и предложить оперативное лечение.

Виды операций

В связи с широкой распространенностью варикоцеле лечение может быть проведено несколькими методами (всего насчитывается около разновидностей хирургического вмешательства):

  • лигирование и удаление тестикулярных сосудов (операция Иваниссевича, Бернарди, Кондакова; Паломо);
  • ретроперитонеоскопический и лапороскопический методы;
  • микрохирургические операции, осуществляемые из пахового доступа;
  • рентгено-эндоваскулярные вмешательства;
  • сосудистые анастамозы.

Наиболее распространенными в настоящее время являются

  • лапроскопическое клипирование;
  • микрохирургическое лигирование вен (операция Мармара или Голдстина).

Подготовка к операции

Комплекс мероприятий перед операцией включает проведение следующих анализов:

  • коагулограммы;
  • анализов на сифилис, СПИД, гепатит;
  • общего анализа и биохимии крови;
  • общего анализа мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • спермограммы;
  • допплерометрии и УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле (эндоскопическая операция)

Эндоскопическая операция варикоцеле отличается меньшей инвазивностью в сравнении с классическими методами, и, соответственно, лучшим послеоперационным течением и меньшими осложнениями. Операция проводится под местной анестезией. В области пупка выполняются три прокола диаметром 5 мм, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (трубка с источником света и встроенной видеокамерой). Хирург наблюдает ход операции на мониторе. Суть операции состоит в накладывании титановых скобок на яичковую вену для ее блокирования. После такой процедуры пациент всего двое суток находится в клинике.

Лечение варикоцеле (операция Мармара)

Микрохирургическое лигирование (операция Мармара) осуществляется из минидоступа под паховым каналом. Через разрез хирург осуществляет разделение яичковых вен, которые перевязываются по отдельности с помощью специального инструмента-микроскопа. При этом не затрагиваются лимфатические узлы и окружающие ткани. Длительность всех манипуляций составляет около 45 минут. Через 7-8 часов пациента выписывают домой.

Послеоперационный период

В течение нескольких суток после операции пациенту рекомендовано избегать любых физических нагрузок. В течение нескольких месяцев показано снижение чрезмерной физической активности. В послеоперационный период пациенту необходимо менять повязку и проходить осмотр у лечащего врача с целью контроля заживления раны. Удаление швов осуществляется через неделю после выполнения оперативного вмешательства.

Видео проведения операции по лечению варикоцеле

Цены

Окончательная стоимость операции определяется только на очной консультации на основании сложности хирургического лечения и особенности пациента и может быть изменена, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения цены.